פסק-דין בתיק ע"ר 13265-07-10

זו תביעה לתשלום גמלת ילד נכה לתקופה העולה על 12 חודשים מיום הגשת התביעה.

להלן עובדות המקרה:

1.         בנה של התובעת הינו יליד שנת 1992, ובתאריך 14.9.04 הגישה התובעת תביעה למשיב לתשלום גמלת ילד נכה. 

2.         בתאריך 19.10.04 אובחן בנה של התובעת ע"י רופא מטעם המשיב כסובל מאוטיזם P.D.D החל מיום 1.7.03 .

3.         בתאריך 20.4.09 הודיע הנתבע על אישור תשלום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% החל מיום 14.9.03, 12 חודשים בטרם הגשת התביעה.

4.         בתאריך 11.3.10 הגישה התובעת בקשה להארכת מועד להגשת ערעור על החלטת המשיב הנ"ל.

            בתאריך 14.4.10 דחתה כב' הרשמת דרוקר את הבקשה. 

5.         התובעת הגישה ערעור על החלטת כב' הרשמת דרוקר.

6.         במסגרת דיון שהתקיים בתיק הנ"ל בתאריך 13.4.11 הסכימו הצדדים כי יוגשו סיכומים מטעמם בשאלה המשפטית - מהו מועד תחילת הזכאות לתשלום גמלת ילד נכה, ללא צורך לדון בטענות מקדמיות של שיהוי והתיישנות.

טענות התובעת -

7.         תקנה 6 (א)(3) לתקנות הביטוח הלאומי (דמי מחיה, עזרה ללימודים וסידורים לילד נכה), התשנ"ח - 1998 ( להלן - התקנות), קובעת כי תשולם גמלה רטרואקטיבית לתקופה של 48 חודשים.

8.         מדובר בקטין שמצבו הרפואי מתאים לא רק לאמור בתקנה 6(א)(1) או תקנה 6(א)(2) ועל כן יש לבחון זכאותו לגמלה לפי תקנה 6 (א)(3).

9.         יש לראות בכתב התביעה משום ערר לועדת עררים לעניין ילד נכה.

10.        מהמסמכים הרפואיים עולה כי יש לאשר לקטין גמלת ילד נכה כבר מחודש 10/98, שכן כבר במועד זה אובחנו בעיות התפתחותיות קשות, אשר בסופו של דבר הובילו לאבחנה של אוטיזם.

11.        מועד גילוי המחלה הינו המועד הקובע לתשלום רטרואקטיבי של הגמלה.

טענות הנתבע -

12.        סעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה - 1995 ( להלן - החוק), קובע כי לא תשולם גימלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים שקדמו לחודש בו הוגשה התביעה.

13.        המועד הרלבנטי לעניין התשלום למפרע הינו  מועד הגשת התביעה.

14.        הפסיקה קובעת כי מועד גילוי מחלת האוטיזם הינו המועד הרלבנטי לצורך זכאות תשלום למפרע, אולם פסיקה זו כפופה להוראות הכלליות שבחוק לעניין תקרת התחולה למפרע.